椎间孔镜技术十几年前发源于德国、美国,目前已经完全成熟。国内许多地方如重庆、成都、北京、浙江已经得到快速的发展,普遍地取得良好的临床效果。由于完全不同于开放内固定手术,也不同于以往的椎间盘穿刺微创手术
随看科技的全面发展,近些年来,常规腰椎间盘手术理念发生了颠覆性改变。 全椎板切除完全不合时宜,切除棘突韧带复合体也不应该,现在技术完全可以做到在解除压迫的同时保存这些重要的结构。而单纯椎间盘突出做融合内固定术,尤甚对年轻人,将是禁忌症或过度治疗,完全应该是椎间孔镜手术的绝对指征。
微创是指相对开放手术而言,微创手术是指手术对人体局部或全身损伤控制到最小,同时又能取得最好的手术效果。是科技发展的必然趋势,是精准医学的体现。 内镜手术己很成熟,对于腰椎间盘突出而言,有椎间盘镜和椎间孔镜。区别:前者需全麻,2cm切口,操作与创伤相当于小切口开放手术;而后者是局麻下经皮穿刺,直接精确靶向到达突出部位,更直接更微创。 椎间盘穿刺化学、激光、射频消融(熔)椎间盘,为非直接减压,因而效果不好。而经皮穿刺椎间孔镜技术是内镜下可视化手术,更有效同时更安全。
1单纯性契形压缩性骨折:这是脊柱前柱损伤的结果。暴力来自沿着X轴旋转的力量,使脊柱向前屈曲所致,后方的结构较少受影响,椎体通常成契形。该型骨折不损伤中柱,脊柱仍保持其尊稳定性。此类骨折一般为高空坠落伤、足、臀部着地,身体猛烈屈曲,产生了椎体前半部分压缩。2稳定性爆破型骨折:这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。暴力来自Y轴的轴向压缩。高空坠落伤,足臀部着地,脊柱保持正直,胸腰段脊柱的椎体受力最大,因挤压而破碎,由于不存在旋转力量,脊柱的后柱则不受影响,因而仍保留了脊柱的稳定性,但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方,损伤了脊髓而产生神经症状。3不稳定性爆破型骨折:这是前、中、后三柱同时损伤的结果。暴力来自Y轴的轴向压缩以及顺时针的旋转,可能还有沿着Z轴的旋转力量参与,使后柱亦出现断裂,由于脊柱不稳定,会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。4Chaece 骨折:为椎体水平撕裂性损伤。以往认为暴力来自沿着X轴旋转的力最大,使脊柱过伸而产生损伤,例如从高空仰面落下,着地时背部被物体阻挡,使脊柱过伸,前纵韧带断裂,椎体横形裂开,棘突互相挤压而断裂,可以发生上一节椎体向后移位。而目前亦有人认为是脊柱屈曲的后果,而屈曲轴则应在前纵韧带的前方,因此认为是脊柱受来自Y轴轴向牵拉的结果,同时还有沿着X轴旋转力量的参与,这种骨折也是不稳定性骨折。5屈曲-牵拉型损伤:屈曲轴在前纵韧带的后方,前柱部分因压缩力量而损伤,而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤,而中、后柱则因牵拉的张力力量损伤,中柱部分损伤表现为脊椎关节囊破裂,关节突脱位,半脱位或骨折,这种损伤往往还有来自Y轴旋转力量的参与,因此这类损伤往往是潜在性不稳定型骨折,原因是黄韧带,棘间韧带和棘上韧带都有撕裂。6脊柱骨折-脱位:又名移动性损伤。暴力来自Z轴,例如车祸时暴力直接来自背部后方的撞击,或弯腰工作时,重物高空坠落直接打击背部,在强大暴力作用下,椎管的对线对位已经完全破破坏,在损伤平面,椎沿横面产生移位,通常三个柱均毁于剪力,损伤平面通常通过椎间盘、同时还有旋转力量的参与,因此脱位程度重于骨折,当关节突完全脱位时,下关节突移至下一节脊椎骨上关节突的前方,互相阻挡,称关节突交锁,这类损伤极为严重的脊椎损伤难免,预后差。另外还有一些单纯性附件骨折如椎板骨折与黄突骨折,不会沉重脊椎的不稳定,称为稳定型骨折,特别是横突骨折,往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折
腰椎滑脱是指因椎体间连接异常发生的上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移。简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在另一椎体上向前或向后移位。腰椎滑脱一般为前滑脱。后滑脱好发于腰5和腰4椎体,其中腰5椎体发生率高,其他腰椎少见。腰椎滑脱的原因可以是先天性的(出生时就存在),也可能是后天性的,在儿童时期或更晚些发生。主要是因各种过度的机械应力引起,诱因一般是有过剧烈的运动。还有一种腰椎滑脱是退行性的,即由于腰椎各种结构老化而发生结构异常,通常发生于 50 岁以后,这种滑脱通常伴有腰椎管狭窄,多需要手术治疗。发生腰椎滑脱后,患者可以没有任何症状,仅仅在是拍片时发现;也可能会出现各种相关症状,如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力,严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸,甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。如果腰椎滑脱没有明显的加重,可以采取保守治疗,定期复查腰椎 X 线,了解滑脱情况。如果严重那么就考虑手术的治疗了腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确,大量研究表明先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因,一般认为以后者为主。
很多病人朋友问我,为什么腰椎间盘会突出。那我现在就大概的说说引起这类疾病的诱因。希望能对大家能有些许的帮助。 随着社会的发展,腰椎病已经不再是中老年朋友的“专利”,随着电脑的普及和日常生活中小细节的忽视,现在越来越多的年轻人踏入了腰椎病的行列。有报道称,目前有半数的白领工作是腰椎病患者。那么腰椎病是由哪些原因引起的呢? 大多数人都有腰痛的经历。引起腰痛的疾病有很多种,如急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出等,但不同病因引起的腰痛,其症状也不同。引起腰椎病的具体原因有以下几点。 原因一:退行性病变:腰椎病的根本原因是脊柱的退行性病变。所谓退行性病变简单的说就是老化。脊柱的退变包括脊椎的退变和椎间盘的退变。脊椎的退变表现为:骨刺的形成、关节突肥大、椎板增厚、黄韧带肥厚最终导致椎管狭窄。椎间盘的退变包括:纤维环退变,表现为变薄、破裂。髓核的退变,表现为水分减少、失去原有的弹性和可流动性。最后导致椎间盘的膨出、突出和脱出。 原因二:无菌性炎症:骨刺、突出的椎间盘压迫其周围的神经根、血管、脊髓,引起受压组织产生水肿、渗出、小的出血灶、粘连这些病变,医学上称之为无菌性炎症,它是引起临床症状的重要原因。 原因三:骶棘肌痉挛:骨刺、突出的椎间盘压迫神经的后支,可导致骶棘肌痉挛,它会引剧烈的疼痛,并使椎间盘膨出、突出加重。 我们在日常的生活工作中,一定要注意身体的锻炼,有效有意识的预防椎间盘突出的疾病。健康的身体是美好生活的基本。
以前我的文章中讲了些关于腰椎间盘突出的基本知识,希望能给大家一些帮助,这次说说关于腰椎间盘突出的一些治疗的方式。腰椎间盘突出症是在椎间盘退行性变的基础上因纤维环破裂,髓核突出压迫神经根,引起腰腿痛和神经功能障碍的病症,临床腰腿痛最常见原因之一。好发的年龄在于20-40岁青壮年,临床上以L4.5和L5.S1椎间盘突出为最常见,95℅以上临床表现为腰痛,坐骨神经痛,腰部活动受限,步态拘谨,严重者不能平卧,直腿抬高试验阳性,腰部CT可确诊并了解突出程度。一般来说,腰椎间盘突出常规治疗方法有如下几种.一、非手术治疗1、卧床休息,要睡硬板床,多注意休息,特别是对于症状较重的患者。2、牵引疗法,仅适用于腰间盘膨出,不适用于腰间盘突出、脱出3、物理治疗,可缓解症状,减轻疼痛,麻胀。 4、推拿治疗,这个因人而异,有人做推拿没有腰椎间盘突出反而做出了腰椎间盘突出。5、针灸治疗,很多人尝试过,总体效果不佳,少数人有效果。6、封闭疗法,症状较重时打封闭针一般可以管一到三个月,不过封闭针对身体是有伤害的。并不是很推荐二、手术治疗1、常规开放性手术(包括:半椎板切除、全椎板切除、经腹椎间盘手术),这是目前运用最多,而且效果最好的治疗方式,目前是常规手术。但是任何的手术都是伴随风险的,任何手术都不能说是百分之百成功的。 2、椎间盘镜微创手术,避免手术的大损伤问题,但手术成功率不高。3、经皮穿刺切吸术,仅针对腰椎间盘膨出。4、人工腰椎间盘置换 采取何种的治疗方式根据不同的情况,根据病情的轻重,个人的身体情况等等,选择合适的治疗方式,可以让你更好的恢复,祝您早日找回健康的身体。
脊柱肿瘤影响预后的因素1. 病变的部位:出现在脊柱不同部位的脊柱恶性肿瘤 , 于术切除的难易程度不同 .下颈段、下胸 段、胸腰段及腰段脊椎手术显露相对容易 , 手术切除相对容易进行,那么相应复发率低。而位于上颈段、上胸段 脊椎或慨骨区的肿瘤,手术显露相对困难,手术切除相对困哪,那么复发率较高 , 预后相对较差。2. 移瘤侵及的范围:据脊柱恶性肿瘤导致的脊柱畸形的 MRI 矢状位分类,属I 、 型的脊柱肿瘤 , 病变尚局限在椎体内,手术切除相对容易 , 复发率相对较低。田型的脊柱恶性肿瘤,肿瘤病变已突破椎体界限,手术切除相对复杂,复发率相对较高。凹型的脊柱恶性肿瘤,椎体内骨髓和骨小梁完全为转移瘤所取代,肿瘤进一步发展,浸润破坏累及椎板,手术切除更加困难,复发率较高,那么预后较差。3. 病理分级:于脊柱原发肿瘤的恶性程度及生物学行为的不同,其预后也存在着很大区别。肿瘤恶性程度相对较低,则预后较好;肿瘤的恶性程度相对较高,预后则较差。4. 转移瘤灶的数目转移瘤的数量及有无合并其他器官转移,对预后影响较大。5. 于术治疗脊柱恶性肿瘤的手术治疗由于其部位深在、解剖结构复杂、手术难度大 , 肿瘤的切除 常存在一定的危险 , 所以很难进行根治性切除。 一般病段切除,清除肿瘤较为彻底,预后要比刮除植骨术为好。6. 心理因素。拥有良好的心态,利于术后的康复。
脊椎结核:椎体病变因循环障碍及结核感染,有骨质破坏及坏死,有干酪样改变和脓肿形成,椎体因病变和承重而发生塌陷,脊柱形成弯度,棘突隆起,背部有驼峰畸形,胸椎结核明显。 脊椎结核上世纪以儿童和青少年发生为最多,如今好发年龄40-60岁。所有脊椎均可受累,以腰椎为多见,胸椎次之,颈椎少,骶椎中骶1较多,负重损伤为一诱因。 脊椎椎体结核约占所有骨关节结核病人的50%~75%,曾多见于儿童,近年来青壮年发病率也日渐增多,女性略多于男性。多发在身体负重较大的胸椎(40.3%)、腰椎(35.97%)。有两处椎体病灶者约3%~7%。 脊椎结核的发病年龄基本趋势是年龄越高,发病越少,所以脊椎结核以10岁以下儿童最多,其次为21-30岁青年,30岁以上则明显减少;病人多数有肺结核或与结核病人接触史。一、早期症状 一般发病缓慢,不易被人察觉。早期无明显全身症壮,局部症状轻微。部分病人感到全身不适、疲乏无力、夜间盗汗、食欲不振、身体消瘦,并有程度不等的贫血和营养不良。红细胞沉降率加快等结核的全身症状。小儿则精神萎靡。不爱活动等症状。二、神经系统症状 神经系统症状常先出现腰背部疼痛,为轻微的钝痛、酸痛,察呈持续性或间歇性,休息能缓解轻,劳累则加重,咳嗽、喷嚏或持重可加重疼痛。当病灶压迫神经或有病理性骨折时,疼痛则相当剧烈,并沿神经根放射。不同截断的表现各不同:颈椎结核常为枕痛、颈痛、肩痛和上肢痛;胸椎结核则有肋间神经痛或束带样感觉异常;腰惟结核可有下肢痛。 姿势异常 由于病椎周围肌肉的保护性痉挛,患部督柱屈伸、侧弯和旋转活动皆受到限制,出现姿势异常。颈椎结核病人常有头部前倾或斜颓,视物时不敢单独转动头部,而是随同躯干一起转动,常用手托下颌。胸椎或腰椎结拨病人走路时,上身向后倾斜以减轻患椎的压力,并以手扶腰部缓慢步行,俯身取物时常屈髋屈膝,而脊柱垂直,不敢弯腰,并用一手撑于大腿前部,过对诊断胸腰椎结核有很大帮助。 患病时十分痛苦的,应当及早地医治。